Other,

Welcome to your intake form for Facere Coaching. This form is intended to get a good picture of your situation, complaints and goals, so that I can guide you as well as possible.


I would like to ask you to answer all questions as honestly as possible. If you are stuck or have doubts about an answer, that is not a problem at all. We can discuss these questions together on the day of the intake. Take your time and know that you can be completely yourself in this. Everything you share will remain confidential and will only be used to help you as best as possible.

Intake form


Endometriose achtergrond




Gezondheid en Levensstijl



Spijsvertering en Blaasfunctie




Energie en Hormonale Gezondheid



Levensstijl en Zelfzorg





Doelen en Verwachtingen



Motivatie en Engagement




Logistiek





Overige Opmerkingen




Volgende stappen


Op basis van dit gesprek zal ik een gepersonaliseerd plan opstellen dat is afgestemd op jouw behoeften en doelen. Daarna neem ik contact met je op om, als jij dat wilt, het eerste officiële consult/coachingsgesprek in te plannen.  


De kosten voor de intake bedragen €49,95. Ik wil je vragen dit bedrag binnen 3 werkdagen** over te maken naar onderstaand rekeningnummer:  


Facere coaching: NL04 INGB 0107 0918 28

Onder vermelding van: van jouw naam + Intakegesprek 


Dank je wel voor jouw vertrouwen in Facere Coaching! Ik kijk ernaar uit om je te ondersteunen op jouw weg naar een gezonder en gelukkiger leven.  


Liefs,  

Anka